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NOMBRE COMPLETO ( PRIMERO, APELLIDO)
DIRECCION (#, CALLE, CIUDAD, ESTADO, CODIGO POSTAL)
TELEFONO
FECHA DE NACIMIENTO (MM/DD/AAAA)
AÑO DE CONSTRUCCION DE LA CASA (Si no lo sabe, deje el espacio en blanco)
PIES CUADRADOS DE LA CASA (Si no lo sabe, deje el espacio en blanco)
VALOR DE LA CASA ($)
AÑOS DEL TECHO (QUE TAN VIEJO)
TIENA LA CASA UNA CHIMENEA?
TIENE LA CASA ALBERCA?
QUE SISTEMA DE CALEFACCION TIENE LA CASA? (CENTRAL, ESTUFA DE QUEMADOR, QUEROSENO)
TIPO DE CONSTRUCCION: MADERA, LADRILLO, BLOQUES, PIEDRA. (Si no lo sabe, deje el espacio en blanco)
EMAIL
VIVE USTED AHI O ALGUIEN MAS (especificar)?
TIENE SEGURO DE LA CASA ACTIVO EN ESTE MOMENTO?
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